В Свердловской области реализуется масштабный ведомственный проект по внедрению системы менеджмента качества (СМК), направленный на продвижение в медицинские организации региона лучших практик и стандартов безопасности пациента.
В рамках проекта началось обучение сотрудников медицинских организаций, которое уже прошли 1,5 тысячи медиков: от руководителей медицинских организаций до рядовых врачей и медицинских сестёр. Оно охватывало ключевые направления безопасности пациентов, начиная с защищённой идентификации пациентов, эпидемиологической, хирургической безопасности, надлежащего сестринского ухода за пациентами и т.д., заканчивая пациентоориентированным подходом при оказании медицинской помощи.
«Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» стала следующим логическим шагом в этом проекте: если руководители и специалисты получили знания о том, как должна работать система, то выпускники Школы получат навыки проверки того, что она работает действительно эффективно – через внутренние аудиты в медицинских организациях, анализ рисков и работу с нежелательными событиями.
Заместитель главного врача Свердловской областной клинической больницы № 1 по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, руководитель ведомственного проекта по внедрению СМК Антонина Мартиросян рассказала о том, как новые современные подходы помогают снижать летальность и менять культуру качества и безопасности медицинской деятельности в регионе.
Пилотный проект в федеральной повестке
«Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» – это абсолютно новое явление не только для Свердловской области, но и для всей страны.
По словам Антонины Мартиросян, «подобные программы стартуют по стране только сейчас, наша область начала реализовывать этот пилотный проект одной из первых. Вообще «Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» – это трёхдневный семинар-практикум, разработанный в соответствии с федеральной программой по контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Ключевой документ, на который опирается программа, – практические рекомендации Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации на основе риск-ориентированного подхода.
Безопасность пациентов – что это значит на практике?
Центральная тема школы – безопасность пациентов. Если говорить просто, безопасность в здравоохранении – это не охрана и не проверка сумок на входе. Это комплекс мер, которые защищают пациента от любого вреда во время его лечения.
Что означает безопасность пациентов на практике? Это значит, что:
– вас не перепутают с другим пациентом;
– вам назначат правильное лечение по современным клиническим рекомендациям;
– при операции не допустят ошибок (неверная дозировка анестезии, учёт возможных аллергических реакций);
– предотвратят заражение инфекцией в стационаре;
– обеспечат безопасную среду (исправное оборудование, чистоту, отсутствие рисков падения);
– правильно организуют уход (например, чтобы не было пролежней у лежачих больных);
– при переводе из одного отделения в другое или при выписке важная информация о вашем лечении не потеряется и т.д.
Это системная работа, которая требует постоянного совершенствования и контроля. Именно этим и занимаются внутренние аудиторы.
Три дня обучения: от теории к реальной практике
Программа школы внутренних аудиторов выстроена по принципу нарастания.
Первый день – это знакомство с основами. Участники узнают, что такое аудит и зачем он нужен. Важно: аудитор – это не контролёр, который ищет виноватых, а помощник, который улучшает работу. Также обсуждаются профессиональные риски самого аудитора: как избежать конфликта интересов, сохранить конфиденциальность и не выгореть эмоционально.
Отдельная тема – как управлять рисками. Аудиторы учатся составлять планы улучшений для каждого отделения с учётом его особенностей, создавать системы обратной связи и правильно регистрировать нежелательные события.
Второй день – практика. Участники учатся работать с чек-листами: как задавать правильные вопросы, что проверять. Затем осваивают пошаговый алгоритм аудита: от начала проверки до составления отчёта.
Отдельный блок посвящён цифровым помощникам. Аудиторы учатся работать с электронными чек-листами и мобильными приложениями, которые автоматизируют рутинную работу и позволяют сосредоточиться на анализе.
Затем – практические занятия: ролевые игры, где участники наблюдают за смоделированными ситуациями, анализируют документы, фиксируют проблемы и разрабатывают планы улучшений.
Третий день посвящён разбору реальных случаев. Участники учатся анализировать нежелательные события – ситуации, когда что-то пошло не так, и находить их истинные причины. Один из ключевых инструментов – анализ коренных причин. Это структурированный подход, который помогает найти не поверхностные симптомы проблемы, а её глубинные причины.
Цифровизация: дашборды и тепловые карты
Свердловская область активно внедряет цифровые инструменты в работу аудиторов.
«В процессе обучения мы говорим и об электронных чек-листах, и о мобильных приложениях для сбора данных, в том числе на уже действующих цифровых платформах. Ряд больниц уже внедрили эти новинки в свою практику», – отметила Мартиросян.
Аудиторы учатся интегрировать данные системы менеджмента качества: статистику госпитализации, показатели летальности, частоту нежелательных событий. Зачем это нужно? Чтобы видеть полную картину: не просто отдельные нарушения, а системные проблемы. Например, если в нескольких отделениях растёт частота послеоперационных осложнений, это сигнал проверить не только хирургию, но и предоперационную подготовку, анестезиологическую службу, послеоперационный уход.
Система работает как приборная панель в автомобиле: руководители видят, где всё в норме, а где нужны срочные действия. Для каждой больницы создан рейтинг, который обновляется каждые две недели. Это позволяет быстро определять, какие учреждения успешно внедряют изменения, а кому нужна дополнительная помощь и поддержка.
Что это даёт на практике? Руководство региона видит, где система работает хорошо, а где «буксует». Больницы-лидеры могут делиться опытом, а отстающие получают методическую помощь. Это не соревнование ради соревнования, а инструмент точечной поддержки.
Смена парадигмы и кадровый потенциал
В первый поток школы внутренних аудиторов вошло 30 человек – это специалисты, которые отвечают за качество и безопасность в своих медицинских организациях.
Важно понимать: эти специалисты учатся не для того, чтобы ездить с проверками по другим организациям. Их задача – выстроить правильно и безопасно рабочие процессы в своих больницах. Внутренний аудитор – это сотрудник медицинской организации, который помогает своему же учреждению работать лучше.
«Раньше было так: что-то произошло, нашли виноватого, наказали – и на этом всё закончилось. Самое ключевое: когда ты выявляешь несоответствие, ты должен найти решение, чтобы это событие больше не повторилось. Культура безопасности начинается с себя: каждый должен задавать себе вопрос, что я могу сделать лучше», – подчеркнула Антонина Мартиросян.
Глобальные цели и перспективы
Для пациента это означает оказание качественной и безопасной помощи вместе со снижением частоты нежелательных событий. Что конкретно попадает под контроль системы? Это и правильность назначения лечения по клиническим рекомендациям, и соблюдение стандартов медицинской помощи, и профилактика осложнений, и безопасность среды, и этика общения с пациентами.
Для системы в целом – снижение больничной летальности и дефектов экспертизы качества. Это не просто статистика: за каждой цифрой стоят жизнь и здоровье людей.
«Проект планируется до конца 2029 года. За этот период мы должны охватить все медицинские организации в Свердловской области. Уверена, успех уральского пилотного проекта может стать примером для всей страны», – резюмировала Антонина Мартиросян.
